47歲女子右眼球不能向外看，竟是因?yàn)槟X神經(jīng)“短路”。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院神經(jīng)外科主任李世亭教授團(tuán)隊(duì)近日采用顯微血管減壓手術(shù)，成功為患者修復(fù)外展神經(jīng)麻痹。這一手術(shù)的成功實(shí)施為原發(fā)性外展神經(jīng)麻痹的治療提供了新可能。

右眼不能外展，維生素激素?zé)o效

(資料圖)

兩個(gè)月前，張麗（化名）突然發(fā)現(xiàn)自己的右眼球不能外展，看東西出現(xiàn)重影，卻不知原因。發(fā)病后，她輾轉(zhuǎn)北京、廣州等多家醫(yī)院，檢查提示右側(cè)眼球外展運(yùn)動(dòng)障礙，診斷為右側(cè)外展神經(jīng)麻痹。

問題是，怎么會(huì)出現(xiàn)這個(gè)情況？罪魁禍?zhǔn)资冀K不明。在張麗經(jīng)歷的各項(xiàng)檢查中，包括頭顱增強(qiáng)磁共振、頭頸部血管成像、腦血管造影、腰椎穿刺術(shù)等，均未發(fā)現(xiàn)明顯異常。醫(yī)生們給予口服B族維生素治療，癥狀依舊不見好轉(zhuǎn)；追加激素治療，不僅癥狀無明顯改善，反而出現(xiàn)了明顯副作用。

創(chuàng)新手術(shù)應(yīng)用，修復(fù)外展神經(jīng)

即將絕望之際，張麗抱著試試看看的心態(tài)來到新華醫(yī)院神經(jīng)外科李世亭教授的門診，新華醫(yī)院神經(jīng)外科也是上海交通大學(xué)顱神經(jīng)疾病診治中心。李世亭教授為張麗安排了針對(duì)性更強(qiáng)的影像學(xué)檢查——外展神經(jīng)薄分層核磁共振掃描。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，張麗右側(cè)小腦前下動(dòng)脈明顯壓迫右側(cè)外展神經(jīng)，導(dǎo)致外展神經(jīng)出現(xiàn) “短路” 。

如何讓麻痹的外展神經(jīng)再次打通？李世亭教授團(tuán)隊(duì)創(chuàng)新采用了微血管減壓術(shù)。這種手術(shù)方式目前主要用于治療面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛，而治療外展神經(jīng)麻痹，尚屬全國(guó)首次。

手術(shù)中，張麗取側(cè)臥位，右側(cè)耳后發(fā)際內(nèi)做小切口，術(shù)中可見小腦前下動(dòng)脈明顯壓迫外展神經(jīng)，呈現(xiàn)明顯壓痕，外展神經(jīng)也隨之變薄移位。李世亭教授仔細(xì)分離小腦前下動(dòng)脈與外展神經(jīng)之間的粘連，并將小腦前下動(dòng)脈移位，然后先置入濕潤(rùn)的明膠海綿，再在明膠海綿與小腦前下動(dòng)脈之間置入滌綸減壓墊棉，嚴(yán)密縫合后，分層關(guān)閉切口，整個(gè)手術(shù)在1個(gè)小時(shí)內(nèi)順利完成。

術(shù)后，張麗右側(cè)外展神經(jīng)功能完全恢復(fù)，視力恢復(fù)正常。

外展神經(jīng)麻痹，不再無計(jì)可施

外展神經(jīng)是成人眼部運(yùn)動(dòng)神經(jīng)中最易受損的一支，外展神經(jīng)損傷引起的麻痹性復(fù)視在臨床上常見，發(fā)病率為11.3/10萬。李世亭教授稱，外展神經(jīng)麻痹與全身系統(tǒng)性疾病關(guān)系極大，常見病因有高血壓、糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化等，這些誘因可引起血管冗長(zhǎng)變形，進(jìn)而壓迫外展神經(jīng)。

他表示，以前神經(jīng)內(nèi)外科醫(yī)生對(duì)這類外展神經(jīng)麻痹的患者無計(jì)可施，只能給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、激素等藥物，而患者部分患者癥狀往往無明顯改善。微血管減壓術(shù)的創(chuàng)新嘗試為原發(fā)性外展神經(jīng)麻痹的治療提供了新的可能。

據(jù)悉，在排除了外傷、顱內(nèi)腫瘤、鼻咽癌腫瘤轉(zhuǎn)移、脫髓鞘疾病、腦血管疾病的引起外展神經(jīng)麻痹的患者，可行外展神經(jīng)薄分層核磁共振掃描，觀察外展神經(jīng)腦池段是否受壓，在明確受壓后，可早期行外展神經(jīng)微血管減壓治療。

作者：唐聞佳

編輯：唐聞佳

責(zé)任編輯：樊麗萍

圖：本報(bào)資料圖

*文匯獨(dú)家稿件，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處。